Articolo revisionato dal Dr. Nicola Merli, Direttore Sanitario del Centro Salute Orale. Laureato in Odontoiatria presso l’Università di Bologna, con master universitari in Protesi e Implantoprotesi e Medicina Legale.
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Indice
Risposta rapida
D: L’osteoporosi è collegata alla parodontite? R: Sì, è associata, ma non è provato che sia la causa. In una meta-analisi di 28 studi osservazionali (19.611 pazienti) le donne con osteoporosi post-menopausale avevano una perdita di attacco gengivale maggiore di 0,89 mm e più siti sanguinanti al sondaggio (+12,7 punti percentuali, con un intervallo di confidenza molto ampio).
D: Chi prende bifosfonati può curare le gengive? R: Sì. L’osteonecrosi dei mascellari (MRONJ) è rara: in uno studio brasiliano di nove anni su circa 6.742 procedure odontoiatriche in pazienti in terapia per osteoporosi sono stati registrati 2 casi (0,03%). La prevenzione migliore è una bocca sana.
D: Devo smettere il farmaco per le ossa prima della cura? R: No, mai di tua iniziativa. La decisione spetta al medico che ha prescritto il farmaco.
D: Dove posso farmi visitare? R: Al Centro Salute Orale di Rimini (Via Caduti di Marzabotto 6, tel. 0541 1647978) o di Bologna (Via Emilia Ponente 129, tel. 051 039 3082).
Se hai l’osteoporosi, le tue gengive meritano un controllo in più, non uno in meno. Una meta-analisi di 28 studi su quasi 19.600 donne in post-menopausa ha trovato che chi ha l’osteoporosi ha una perdita di attacco gengivale maggiore di circa 0,9 mm e un sanguinamento al sondaggio più alto di quasi 13 punti percentuali. E i farmaci per le ossa non ti impediscono di curarti: le complicanze gravi sono rare, a patto di seguire un percorso corretto.
Ce lo chiedono spesso i pazienti che arrivano al nostro studio di Rimini, in Via Caduti di Marzabotto: “Prendo un farmaco per le ossa, posso curare le gengive?”. La risposta breve è sì, con qualche accortezza che spieghiamo qui sotto.
In breve
L’osteoporosi post-menopausale è associata a una parodontite più frequente e più marcata (perdita di attacco +0,89 mm; sanguinamento al sondaggio +12,7%), ma la relazione non è di causa-effetto dimostrata. Se assumi bifosfonati o altri farmaci antiriassorbitivi, puoi e devi curare le gengive: l’osteonecrosi dei mascellari è rara e la prevenzione migliore è proprio una bocca sana.
Esperienza reale
Maria Grazia, 64 anni, insegnante in pensione di Rimini, prendeva alendronato da quattro anni dopo una densitometria con valori ridotti. Quando le abbiamo proposto una cura per le gengive, ci ha detto: “Il mio medico di base mi ha detto di non toccare niente in bocca, ho paura”. Aveva sanguinamento diffuso, due denti con mobilità lieve (se ti interessa il tema, leggi denti che si muovono: cause e cosa fare) e tasche fino a 6 mm. Abbiamo contattato il suo medico e l’endocrinologo, abbiamo scelto una terapia non chirurgica a basso trauma, senza estrazioni, con richiami ravvicinati. Dopo il ciclo di cura il sanguinamento è passato da diffuso a localizzato e nessuna estrazione è stata necessaria. Maria Grazia ha ripreso a mangiare la frutta con la buccia: “Mi sembrava una conquista da poco, invece”.
Che cosa dicono gli studi: ossa e gengive
La meta-analisi di Qi e colleghi (2023), pubblicata su Heliyon, ha incluso 28 studi osservazionali con 19.611 pazienti (5.813 con osteoporosi post-menopausale). Rispetto alle donne senza osteoporosi, il gruppo con osteoporosi aveva una perdita di attacco clinico maggiore di 0,89 mm (IC 95% 0,48-1,30), tasche più profonde di 0,27 mm, recessione gengivale maggiore di 0,28 mm e una percentuale di siti sanguinanti al sondaggio più alta di 12,71 punti (IC 95% 3,24-22,18: un intervallo molto ampio, quindi la stima è poco precisa). La perdita di altezza della cresta ossea alveolare non era invece significativamente diversa (p = 0,07). Gli autori concludono che le donne con osteoporosi post-menopausale sono più esposte alla parodontite, ma si tratta di studi osservazionali: mostrano un’associazione, non una causa. Per il quadro ormonale ne parliamo in parodontite e menopausa.
I farmaci per le ossa e la bocca: il rischio è reale ma raro
Bifosfonati e altri farmaci antiriassorbitivi possono, in casi rari, causare l’osteonecrosi dei mascellari (MRONJ). In uno studio brasiliano di nove anni (Penoni et al., 2023), condotto in un singolo centro odontoiatrico pubblico, su circa 6.742 procedure (estrazioni, impianti, interventi parodontali) eseguite in pazienti in trattamento per osteoporosi sono stati registrati 2 casi di MRONJ (0,03%); su 1.568 estrazioni, un caso (0,06%). Gli autori attribuiscono il dato basso a protocolli preventivi adeguati. Il numero di procedure è una stima ricavata dalle cartelle, e i risultati di un solo centro non sono automaticamente estendibili a tutti gli studi. Una meta-analisi di 12 studi (Lorenzo-Pouso et al., 2019) ha inoltre trovato che la malattia parodontale è più frequente nei siti colpiti da MRONJ rispetto ai pazienti a rischio non colpiti (RR 2,75; IC 95% 1,67-4,52): mantenere le gengive sane è quindi parte della prevenzione, non un lusso. Va detto però che la direzione dell’associazione non è chiarita e che l’evidenza è osservazionale.
Esiste anche un segnale a livello dei denti: una meta-analisi su 4 studi ha stimato che le donne osteoporotiche abbiano circa il doppio di probabilità di lesioni periapicali (OR 2,2; IC 95% 0,94-4,97), ma il risultato è al limite della significatività e la certezza dell’evidenza è bassa. Se un dente va tolto, trovi i dettagli nella guida sui tipi di estrazione dentaria a Rimini.
Dati epidemiologici e statistiche italiane
- Secondo il Ministero della Salute (riportato da Quotidiano Sanità), in Italia l’osteoporosi colpisce circa 5 milioni di persone, per l’80% donne in post-menopausa.
- La stessa fonte riporta i dati dell’indagine ISTAT “Aspetti della vita quotidiana” 2020: l’8,1% della popolazione dichiara di avere l’osteoporosi (13,5% delle donne, 2,3% degli uomini), con una prevalenza che sale al 32,2% oltre i 74 anni (47% nelle donne). Sono dati di autodichiarazione e non recentissimi.
- Sul versante gengivale, i dati SIdP e GBD 2023 indicano il 15,7% degli adulti italiani (circa 9 milioni) con parodontite severa (LaPresse).
Tabella: come cambia la cura se hai osteoporosi
| Situazione | Cosa facciamo | Perché |
| Osteoporosi senza farmaci antiriassorbitivi | Cura parodontale standard, richiami ogni 3-4 mesi | Il rischio parodontale è più alto |
| Bifosfonati orali | Cura non chirurgica, estrazioni solo se indispensabili, accordo con il medico | Ridurre il trauma sull’osso |
| Farmaci per via endovenosa o denosumab | Valutazione con lo specialista prescrittore prima di ogni intervento invasivo | Rischio MRONJ generalmente più elevato, da valutare caso per caso |
| Mobilità dentale | Terapia a step e rivalutazione | Evitare estrazioni evitabili |
| Impianti | Valutazione caso per caso, vedi impianti con poco osso | Qualità dell’osso e farmaci in uso |
| Tasche profonde dopo la terapia | Valutazione della chirurgia parodontale | Solo se la terapia non chirurgica non basta |
| Mantenimento | Richiami periodici | Prevenire recidive |
FAQ — Le 9 domande che tutti fanno
No, non è dimostrato che la causi: la meta-analisi su 28 studi mostra un’associazione (perdita di attacco +0,89 mm, sanguinamento +12,7%), ma gli studi sono osservazionali.
Sì, e anzi conviene. Nello studio di Penoni et al. su circa 6.742 procedure in pazienti con osteoporosi si sono verificati solo 2 casi di osteonecrosi (0,03%). Comunica sempre il farmaco e la durata della terapia.
È possibile, ma si valuta caso per caso con il medico prescrittore. Nello stesso studio, 1 estrazione su 1.568 (0,06%) è stata seguita da MRONJ.
Non farlo mai di tua iniziativa: la decisione spetta al medico che lo ha prescritto.
Circa 5 milioni, l’80% sono donne in post-menopausa (Ministero della Salute); l’ISTAT 2020 riporta l’8,1% della popolazione come autodichiarato.
Non direttamente. Sono le gengive infiammate a causare la perdita di supporto; l’osteoporosi può aggravare il quadro, ma la meta-analisi non ha trovato una differenza significativa nell’altezza della cresta ossea (p = 0,07).
La malattia parodontale è risultata più frequente nei siti con MRONJ (RR 2,75; IC 95% 1,67-4,52), ma non è chiaro se sia causa o conseguenza.
Una visita con sondaggio almeno una volta l’anno; dopo la cura parodontale, richiami ogni 3-4 mesi (frequenza che adattiamo al singolo paziente).
Circa il 15,7% degli adulti (9 milioni di persone), secondo i dati SIdP e GBD 2023.
Come lavoriamo a Rimini
- Anamnesi completa: farmaci per le ossa, dose, durata, esami densitometrici.
- Sondaggio parodontale e radiografie.
- Cura parodontale non chirurgica a basso trauma.
- Dialogo con medico di base, endocrinologo o reumatologo.
- Mantenimento a intervalli ravvicinati.
Se abiti in zona Bologna, puoi seguire lo stesso percorso nella nostra sede di Bologna, in Via Emilia Ponente 129. Per capire a che punto sei, leggi anche le fasi della parodontite e la guida Parodontite a Rimini.
Fonti citate
- Qi J. et al. Association between periodontal disease and osteoporosis in postmenopausal women: a systematic review and meta-analysis. Heliyon 2023: doi.org/10.1016/j.heliyon.2023.e20922 · PubMed 37920517
- Penoni D.C. et al. Osteonecrosis of the jaws in patients under osteoporosis treatment: a nine-year experience report. Arch Endocrinol Metab 2023: doi.org/10.20945/2359-3997000000612 · PubMed 37252700
- Lorenzo-Pouso A.I. et al. Association between periodontitis and medication-related osteonecrosis of the jaw. J Oral Pathol Med 2019: doi.org/10.1111/jop.12963 · PubMed 31605632
- Areal-Quecuty V. et al. Apical periodontitis in osteoporotic postmenopausal women. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2024: doi.org/10.4317/medoral.26697 · PubMed 39088719
- Ministero della Salute (via Quotidiano Sanità), Giornata mondiale osteoporosi, con dati ISTAT 2020: quotidianosanita.it
- LaPresse, Emergenza parodontite: i numeri (dati SIdP, GBD 2023): lapresse.it
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Le informazioni contenute in questo articolo hanno scopo divulgativo e non sostituiscono il parere del medico. Non modificare o sospendere terapie per le ossa senza consultare il medico che le ha prescritte.
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